Nuestra conducta frente a los quistes hidatídicos primarios del páncreas / Our experience with pancreatic primary cysts

Antecedentes: Los quistes hidatídicos primarios pancreáticos son raros por no decir excepcional, siendo en las grandes series su incidencia apenas entre el 0,2 % al 0,3%. Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía General "Pablo Luis Mirizzi" del Hospital Nacional de Clínicas, Sanatorio Allende y Clínica Privada Caraffa de Córdoba. Diseño: Cooperativo, retrospectivo. Material y Método: Entre diciembre de 2000 y diciembre del 2019 han sido tratados quirúrgicamente 9 pacientes con hidatidosis primaria de páncreas, siendo 5 del sexo masculino y los cuatro restantes del sexo femenino, con una edad promedio de 39,4 años. En relación con la clínica, todos los pacientes tenían dolor abdominal, acompañado de vómitos, distensión abdominal y fiebre. En tres presentaban una masa abdominal palpable. A todos se les solicito laboratorio y pruebas de hidatidosis, destacándose en 6 de los 9 pacientes dieron positivo. Resultados: Se estudiaron a todos los pacientes con una ecografía abdominal, TC de abdomen y en un paciente una CPRMN más RMN de abdomen. Se realizaron previamente el tratamiento con abendazol antes del tratamiento quirúrgico en todos los casos. En relación con el tratamiento quirúrgico, se llevó a cabo el destechamiento y drenaje del quiste con la técnica de Mabit-Lagrot en 6 oportunidades y en 3 con la Técnica de Goinard. Conclusión: La localización de los quistes hidatídicos en el páncreas es rara. El diagnóstico se basa fundamentalmente en los estudios por imágenes, además si se correlacionan con la epidemiología y la serología hidatídica positiva. El tratamiento del quiste hidatídico de páncreas es quirúrgico.

Background: Pancreatic primary hydatic cysts are rare not to say exceptional, with their incidence in large series being only 0.2% to 0.3%. Setting: General Surgery Service "Pablo Luis Mirizzi" of the National Hospital of Clinics, Allende Sanatorium and Caraffa Clinic of Córdoba. Design: Retrospective and cooperative. Methods: Between December 2000 and December 2019, 9 patients with primary pancreatic hydatic have been treated surgically, with 5 of the male sex and the remaining four of the female sex, with an average age of 39.4 years. In relation to the clinic, all patients had abdominal pain, accompanied by vomiting, bloating and fever. In three they had a palpable abdominal mass. All were asked for laboratory and hydatic tests, highlighting in 6 of the 9 patients tested positive. Results: All patients with abdominal ultrasound, abdominal CT and a patient were studied for CPRMN plus MRI of the abdomen. Abendazole was previously treated prior to surgical treatment in all cases. In relation to surgical treatment, the traditional unroofing and drainage of the cyst was carried out with the Mabit-Lagrot technique in 6 opportunities and in 3 with the Goinard Technique. Conclusions: The location of hydatic cysts in the pancreas is rare. Diagnosis is based primarily on imaging studies, in addition if they correlate with epidemiology and positive hydatic serology. Treatment of the pancreas hydatic cyst is surgical

Aplicación del score de clavien en el servicio de cirugía general / Useful utilization of clavien's score to classify surgical complications

Introducción: la falta de información de resultados negativos es una deficiencia importante en la literatura médica, lo cual hace difícil evaluar los resltados de las nuevas terapéuticas. Clavien y colaboradores, propusieron una clasificación que es útil para el estudio de las complicaciones quirúrgicas. El objetivo de este trabajo, fue, aplicar el nuevo Score de Clavien y colaboradores en el Servicio de Cirugía General del Sanatorio Allende, evaluando las complicaciones quirúrgicas. Matirial y métodos: es un estudio prospectivo observacional de los pacientes que fueron intervenidos por cirugías electivas o de urgencia por el Servicio de Cirugía General del Sanatorio Allende durante los meses de marzo a septiembre del 2010. Se utilizó el trabajo de Clavien para clasificar las cirugías y las complicaciones quirúrgicas. Algunos pacientes tuvieron más de una complicación, pero sólo se registró la más importante. Resultados: se analizó un total de 1.117 cirugías, se registró una morbilidad general del 5,19% y una mortalidad del 0,53%. Las cirugías tipo A se complicaron en un 3,93%, las cirugías tipo B se complicaron en un 5,53% y las tipo C se complicaron en un 23,07%. Pacientes complicados según la clasificación, Grado I 18,96%, II 36,2%; IIIa 8,62%; IIIb 15,51%; IVa 8,62%; IVb 1,72%; V 10,34%. Conclusión: el Score de Clavien y colaboradores, nos resultó un método útil, objetivo y fácil para llevar los estudios estadísticos en nuestro servicio de cirugía y comparar las diferentes terapéuticas posibles para las complicaciones.

Introduction: the lack of information about negative results is an important deficiency in medical literature, making difficult to evaluate new therapeutics results. Clavien and colleagues suggested a useful classification for the study of surgical complications. The aim of this work was to analyze surgical complications according to Clavien's score in Sanatorio Allende's General Surgery Department. Materials and Methods: it is a prospective observational study of every patient who went under scheduled or urgent surgery in Sanatorio Allende during the period of time March-September 2010. Clavien's score was used to classify surgical complications. Some patient had more than one complication, the most important was the one taken into account. Results: A total of 1,117 surgeries were analyzed, obtaining a morbility of 5,19 % and a mortality of 0,53 %. A 3,93 % of type A surgeries got complicated, while a 5,53 % of type B surgeries and a 23.07% of type C surgeries. Complicated patients according to classification were: Grade I 18,96%; II 36,2%; IIIa 8,62%; IIIb 15,51 %; IVa 8,62%; IVb 1.72%; V 10,34%. Conclusion: Clavien's Score was a useful, easy and objective method to apply statistical methods to our surgical department and let us compare the different therapeutics for the complications registered.

Suboclusión intestinal secundaria a endometriosis en paciente con Síndrome de V. A. T. E. R. L. S. / Intestinal sub-occlusion secundary to endometriosis in a patient with

We report a case of acute small bowel obstruction occurring secondary to endometriosis of the terminal ileum. Ileal endometriosis is a rare condition that can cause acute small bowel obstruction. As this cse and others in the literture highlight, establishing a preoperative diagnosis is very difficult due to the vagueness of symptoms and similarity in presentation to other causes of obstruction, and is based on a high index of suspicion. However, this disorder should be considered in the differential diagnosis of women of child-bearing age who present with symptoms of obstruction. The definiteve treatment includes resection of the involved segment with primary anastomosis, and adjuvant hormonal therapy may prevent recurrence. VATER association is an acronym for the fllowing non-random association of defects: Vertebral defects, Anal atresia, tracheoesophageal fistula with Esophageal atresia, and Renal or Radial defects. VACTERL association is an expanded acronym to include Cardiac defects and Limb defects. Diagnosis of VACTERL association is made if theree out of seven above defects are present in an infant. The incidence is estimated to be 1.6 cases in 10,000 live births.

Suboclusión intestinal secundario a melanoma amelánico metastásico / Intestinal subocclusion following metastatic melanoma: case report

El Melanoma Amelánico (MA) es una de las variantes clínicas de Melanoma Melánico (MM), encontrándose aproximadamente en el 2% de los casos de (MM). El melanoma es el tumor con mayor predilección por metastizar en el intestino delgado. El diagnóstico de estas lesiones se hace con la ayuda del examen histopatológico y marcadores de inmunohistoquímica. El pronóstico de (MA) no muestra variación en relación con el (MM) pigmentado y continua dependiendo de la edad del paciente, sexo, localización y espesor de la lesión. Se debe tener en cuenta que el (MA) a menudo tiene un nivel de invasión Clark IV o V en el momento del diagnóstico debido a que sus características clínicas retardan la sospecha diagnóstica. La cirugía se considera útil en pacientes con metástasis de melanoma en el tracto gastrointestinal, ya que, a pesar de una media de superviviencia de 6-12 meses, que proporciona buen alivio con baja morbilidad y mortalidad. Se presenta un caso de un hombre de 56 años de edad que a los 53 años se le resecó nevus en región costal izquierda sin estudio de anatomía patológica, reingresando a dicha edad por cuadro de suboclusión intestinal por melanoma amelánico secundario a lesión primaria cutánea. Se realizó resección radical intestinal cutánea y dacarbacina 5 ciclos de 5 días. Después de unos cuantas semanas, demostró múltiples nódulos dispersos en ambos pulmones y una RM cerebral mostró múltiples nódulos delimitados en ambos hemisferios cerebrales. Su condición clínica comenzó a deteriorarse rápidamente con evidencia de enfermedad metastásica generalizada. El paciente murió 5 meses después de iniciado el diagnóstico.

The Amelanic Melanoma (AM) is one of the clinical variants of the Melanic Melanoma (MM), corresponding to the 2% of the cases of MM. The malanoma is the tumor with major predilection for metastases in the small intestine. The diagnosis of these injuries can be made with the help of the histopathology examination and immunohistochemical markers. The prognosis of the AM does not show change as regards the pigmentate MM and continue depending in the age of the patient, sex, location and thickness of the injury. You must know that the MA often has a level of invacion Clark IV or V at the moment of the diagnostic because his clinical characteristics slow down the diagnostic suspicion. The surgery is useful in patients with gastrointestinal tract metastasis of melanoma, due to provides good mitigation with low morbidity and mortality in the 6-12 months of survival. We present a case of a 56 -year-old man who at the age of 53 was resected a nevus in the left costal region without study of pathological anatomy, re-entering at the above mentioned age for a subocclusion intestinal syndrome for amelanic melanoma secondary to primary cutaneous injury. Radical intestinal resection and cutaneous resection was made and 5 cycles of dacarbacine for 5 days. After few weeks, it demonstrated multiple nodules dispersed in both lungs and a cerebral RM showed multiple nodules delimited in both cerebral hemispheres. His clinical condition began to deteriorate rapidly with evidence of widespread metastatic illness. The patient died 5 months after initiated the diagnosis.

Divertículo de la tercera porción del duodeno: presentación de un caso y revisión de la literatura / Diverticulum in the third portion of the duodenum: case report and review of the literature

Introducción: el duodeno representa el segundo sitio más común de desarrollo de divertículos, después del colon. Se encuentran generalmente a 2,5 cm de la ampolla de Vater o en la primera porción duodenal, en casos relativamente raros, se presentan en la tercera y cuarta porción duodenal. Objetivo: presentación de un caso de divertículo en tercera porción duodenal, así como también la metodología diagnóstica y terapéutica para resolverlo. Discusión: el diagnóstico clínico de los divertículos duodenales presenta dificultad debido a que no existe una presentación clínica característica. Sólo el 10% y 25% de los pacientes son sintomáticos. Las manifestaciones clínicas se desarrollan por las complicaciones de las diverticulitis. El diagnóstico se basa en los estudios contrastados como las seriadas esofagogastroduodenales, TAC multicorte, así como también, la realización de una endoscopía, deben contribuir a un diagnóstico acertado. El tratamiento quirúrgico de los divertículos asintomático en pacientes adultos no está justificado, mientras que en el paciente con síntomas el criterio es quirúrgico para evitar complicaciones como: hemorragia, perforación, diverticulitis, pancreatitis y obstrucción. Conclusión: el tratamiento de los divertículos duodenales varía según el tipo, localización y extensión del proceso inflamatorio. La cirugía se encuentra reservada en un 1 al 3% de los pacientes con divertículos duodenales en tercera porción, considerando aquellos enfermos con dolor abdominal persistente o complicaciones asociadas a la diverticulitis.

Introduction: The duodenum is the second most common site of diverticula development after the colon. They are usually found to 2.5 cm of the ampulla of Vater or the first part of the duodenum, in relatively rare cases, occur in the third and fourth duodenal portion. Objective: A case of duodenal diverticulum in the third portion, as well as diagnostic and therapeutic methodology to solve it. Discussion: The diagnosis of duodenal diverticula have difficulty because there is no characteristic clinical presentation. Only 10% and 25% of patients are symptomatic. The clinical manifestatiions are developed by the complications of diverticulitis. The diagnosis is bases on serial contrast studies such as upper GI, multislice CT, and also carrying out an endoscopy, should contribute to an accurate diagnosis. Surgical treatment of asymptomatic diverticula in adult patients is not justified, whereas in patients with symptoms on surgical approach is to avoid complications such as bleeding, perforation, diverticulitis, pancreatitis and obstruction. Conclusion: The treatment of duodenal diverticula varies according to the type, location and extent of the inflammatory process. Surgery is reserved on a 1 to 3% of patients with duodenal diverticula in the third portin, whereas those patients with persistent abdominal pain or complications associated with diverticulitis.

Neumatosis intestinal asociada a neumatosis portal intrahepática por oclusión intestinal: presentación de un caso / Pneumatosis intestinalis and intrahepatic portal venous gas associated with small bowel occlusion: case report

La neumatosis intestinal es una entidad muy infrecuente asociada a varias patologías, como el infarto intestino-mesentérico, la enterocolitis necrotizante y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se caracteriza por la presencia de gas en la subserosa o submucosa a través del tracto gastrointestinal. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 63 años de edad que consultó por dolor en abdomen superior, vómitos y fiebre elevada (39º) nueve días después de una gastrectomía total por cáncer. La radiografía directa de abdomen constató distensión intestinal y la tomografía computada (TC) demostró distensión intestinal, edema mesentérico, neumatosis intestinal a través del intestino delgado y neumatosis portal, preferentemente en el lóbulo hepático izquierdo. Se realizó una laparotomía de urgencia que reveló únicamente distensión intestinal por adherencias, sin evidenciar necrosis intestinal. El paciente evolucionó desfavorablemente, falleciendo posteriormente. Reportamos un nuevo caso y revisamos la literatura de la neumatosis intestinal asociada con neumatosis portal.

The pneumatosis intestinalis is a very infrequent condition associated with a number of diseases, such as mesenteric infarction, necrotizing enterocolitis, and obstructive pulmonary disease characterized by the presence of subserosal or submucosal gas cyst throughout the gastrointestinal tract. A 63- year- old man complained of upper abdominal pain, vomiting and high fever (39º C) on the nine day after total gastrectomy for cancer. Abdominal X-ray revealed intestinal distension. The abdominal Computed Tomography (CT) showed intestinal dilatation, mesenteric oedema, diffuse pneumatosis throughout the small intestine and gas in the portal venous system predominantly in the left hepatic lobe. It was performed emergency activity that revealed intestinal distension secondary to adhesion without intestinal necrosis. The patient had a downhill course and died thereafter. We report a new case and reviewed the literature of pneumatosis intestinalis associated with hepatic portal venous gas.

Enfermedad pilonidal sacrococcígea: técnica de Karydakis versus Limberg flap / Sacrococcygeal pilonidal disease: results of Karydakis flap vs. Limberg flap

Comparar la técnica de Karydakis versus la técnica del colgajo romboidal (Limberg Flap) en el tratamiento de la enfermedad pilonidal sacrococcígea para determinar si la realización de la técnica de Karydakis reduce los índices de complicaciones post-quirúrgicas de esta patología (recurrencia y formación de fístulas o abscesos).

To compare Karydakis technique versus rhomboid flap (Limberg flap) technique in the treatment of sacrococcygeal pilonidal disease to determine whether of this technique reduces the complications rates of this desease (recurrence and fistula formation or abscess).

Divertículo gigante de colon: presentación de un caso / Giant colonic diverticulum: case report

El divertículo gigante de colon (DGC) es una rara complicación de la enfermedad diverticular. Se considera divertículo gigante cuando su diámetro supera los 4 cm. Descrito por primera vez en la literatura francesa en el año 1946, se han publicado hasta la fecha 155 casos. Nuestro paciente, de 59 años, refirió clínica de dolor abdominal leve de 4 meses de evolución. Se le solicitó un estudio de colon por enema, el que reveló una formación sacular de 15 cm en colon sigmoideo, de contenido aéreo y cuello corto, a través del cual se opacificó la cavidad con la sustancia baritada, confirmando el diagnóstico de DGC. Al paciente se le realizó, además, tomografía computada y resonancia magnética. El diagnóstico se confirmó con cirugía y estudio histopatológico. Se practicó una resección sigmoidea con DGC y anastomosis colorrectal lateroterminal. El estudio anatomopatológico informó DGC tipo II.

Giant colonic diverticulum is a rare diverticular disease complication. It is considered giant when its diameter is longer than 4 cms. It was reported the first time by french authors in 1946 and there is 155 cases reported in world literature. Our patient aged 59 years old, referred four month of abdominal pain. A barium enema was made showing a sigmoid cavity with air and fill of barium contrast with short neck continuing with the colon lumen. It was also studied with CT and MRI. The diagnosis was confirmed by surgery and histopathologic exam. The pathologic report informed giant colonic diverticulum type II.

Yeyunostomia de alimentación en cirugía. Contribución técnica y experiencia / Jejunostomy for enteral feeding surgery. Technical contribution and experience

La necesidad de mantener la integridad nutricional en pacientes sometidos a cirugía mayor del tracto digestivo superior ha sido ampliamente reconocida. La nutrición enteral por yeyunostomía se acepta como más fisiológica, segura y eficaz que la parenteral. Materiales y Método: 171 yeyunosto-mías fueron indicadas en 151 pacientes con neoplasias malignas del tracto digestivo superior, 15 necrosis pancreáticas infectadas, 3 traumatismos bilio-duodeno-pancreáticos y una estenosis por reflujo gastroesofágico. Dependiendo del tipo de patología se realizó con anestesia, local o general, una yeyunostomía a lo Witzell a 15 o 20 cm. del ángulo de Treitz. Para facilitar la fijación del catéter y evitar la estenosis del yeyuno hemos incorporado como detalle técnico original la sección serosa proximal con bisturí frío en unos 4 cm, es decir en el sector a tunelizar. Resultados: No hubo mortalidad en relación a la yeyunostomía. Entre las complicaciones menores destacamos la distención abdominal, dolor cólico y diarrea, situaciones que revirtieron controlando el débito y las características de la alimentación. Esta vía pudo ser mantenida hasta por un período de 2 meses y en algunos casos a domicilio. Conclusiones: Destacamos la gran importancia de la alimentación enteral por yeyunostomía, por su fácil manejo seguridad y bajo costo que unido al detalle técnico sugerido en el presente trabajo nos ha permitido obtener una vía de alimentación prácticamente sin complicaciones inherentes a la misma.

Colectomía derecha ampliada: lugar en el tratamiento del cáncer de colon izquierdo proximal obstructivo / Amplifying right colectomy: place in the treatment of obstructive proximal left colon cancer

Se analizam los resultados obtenidos en 19 pacientes operados por cáncer de colon izquierdo con variable grado de obstrucción. Diesisiete fueron operados por un cáncer de colon izquierdo obstructivo ubicados: cinco en el colon transverso distal, cinco en el ángulo esplénico y siete en el colon descendente proximal, tres de ellos con neoplasias sincrónicas derechas. Dos pacientes con un cáncer, uno localizado en el ángulo esplénico y otro en el descendente proximal fueron reintervenidos a las tres semanas de habérseles praticado una colostomía transversa por un cuadro oclusivo. No hubo mortalidad operatoria. Un paciente tuvo que ser reintervenido por el desarrollo de una peritonitis generalizada a partir de una fístula por disrrupción parcial de la anastomosis ileocólica termino-terminal. Se realizó la exteriorización de ambos extremos, con evolución favorable y posterior reanastomosis. Tambien en un paciente con un cáncer de ángulo esplénico exteriorizado hubo que drenar a los diez días un abscesso retroperitoneal por punción percutánea y una lesión grado uno del polo inferior del bazo fue resuelta con electrofulguración. Ningún paciente ha presentado diarrea invalidante y todos se han estabilizado en 2-3 deposiciones por día alrededor de los dos meses de la cirugía. La CDA, es una operación segura con una morbi-mortalidad operatoria baja y tiene un lugar privilegiado en el tratamiento de pacientes con neoplasias sincrónicas y/o carcinomas asociados a pólipos, sobre todo en aquellos casos con variable grado de obstrucción.